| 公司名称 | 组织机构代码 | ||||||||||
| 公司地址 | 法人代表 | 联系 电话 |
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| 办公电话 | 应急电话 | 注册资金 | |||||||||
| 行业类别 | 监管分类 | 职工人数 | |||||||||
| 注册时间 | 经营范围 | 主要产品 | 是否劳动密集型企业 | ||||||||
| 安全机构 设置情况 | 机构人员 | 安全生产制度落实情况 | (按省政府216号令要求是否落实,落实了多少项) | 应 急 预 案 落 实 情 况 |
有无预案 | ||||||
| 是否备案 | |||||||||||
| 专(兼)职人员 | |||||||||||
| 专兼职队伍(人) | |||||||||||
| 负责人 | |||||||||||
| 是否演练 | |||||||||||
| 潜在安 全隐患 |
重大危险源 | 危害因素 | 危害程度 | |||||
| 重点部位 | 危害因素 | 危害程度 | ||||||
| 安全隐患 | ||||||||
| 企业法人代表(签字) | 自查组负责人(签字) | 安全生产分片负责人(签字) | ||||||
| 具体时间 | 地点 | 检查对象 | 主要问题 | 整改意见与整改情况 | 备注 | ||
| 企业法人代表(签字) | 安全分片负责人(签字) | 检查组负责人(签字) | |||||